Welkom bij het online aanmeldformulier

Je aanmelding wordt per omgaande in behandeling genomen.
Cliëntservicebureau neemt contact op. (Velden met een ster* zijn verplicht).

Wij vinden jouw privacy belangrijk en doen er alles aan om deze te waarborgen. Hoe wij omgaan met jouw gegevens kun je lezen in onze privacyverklaring.

Datum
Aanmelding betreft *
Korte omschrijving van de vraagstelling
Heeft uw kind een WLZ indicatie*
 
Indien uw kind een WLZ indicatie heeft geldt een andere procedure omdat de behandelingen dan niet vanuit de Jeugdwet betaald mogen worden. De behandeling bij SeysCentra zal dan uitsluitend uitgevoerd worden onder voorbehoud van financiering.

Indien uw kind een Wlz indicatie heeft moet u als ouder contact opnemen met een van de volgende 3 instanties, om bij hen de financiering aan te vragen.
- Uw zorgkantoor
- Uw Gemeente
- Uw zorgverzekeraar.

Het aanmeldtraject bij SeysCentra zal in afwachting van duidelijkheid over financiering wel opgestart worden, maar de daadwerkelijk behandeling zal uitsluitend uitgevoerd worden indien er een schriftelijke toezegging van financiering is.

Heeft uw kind geen Wlz indicatie en is uw kind jonger dan 18 jaar, dan zal de zorg vergoed worden door uw gemeente, vanuit de Jeugdwet.
 
Als u niet zeker weet of uw kind een WLZ indicatie heeft kunt u bellen met ons secretariaat via 088 - 779 47 90.
 

Gegevens van de client

Naam cliënt *
Geboortedatum *
Man Vrouw
Roepnaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoon *
E-mail *
Burgerservicenummer *
Upload bestanden (optioneel)
 

Contactpersoon / aanmelder van de cliënt

Naam *
Telefoon *
E-mail *
Adres indien afwijkend
Postcode
Woonplaats
Relatie tot cliënt
Deze website maakt gebruik van cookies. Waarom? Klik HIER voor meer informatie. [ SLUITEN ]